组织机构代码：

                           档案号：

机构名称

法定代表人

（负责人）

证件类型

移动电话

证件号码

经营或

业务范围

成立期

-       -                 有效期至                   -          -         

主管部门

主管部门代码

注册资金

（万元）

实收资本

（万元）

货币种类

□□□

机构地址

行政区划

湖南省      市(州)     县(市区)□□□□□□                邮政编码  □□□□□□

办公电话

传真

职工人数

（人）

登记批准机构

批准文号或注册号

主要产品

（限生产企业）

□□□□□

投资国别或地区代码

□□□

□□□□□

申请副本

（个）

申请IC卡

（张）

开户银行

基本帐户号

税务登

记证号

社会保险

登记证号

住房公积金

缴存登记证号

所填信息是否涉密

（盖章）

□否  □是            具体项目：                                       

填表人

证件类型

移动电话

证件号码

办证期

  -    -    

-检期

-    -      

作废期

-   -  

机构类型

□

经办人

-   -  

经济行业

02版

□□□□□

录入人

-   -  

经济类型

□□

审核人

-   -