附件2

岳阳县营商环境监督员申请表

姓 名
性 别
照

片
籍 贯
年 龄
政治面貌
职务（职业）
身份证编号
手机号码
是否“两代表一委员”	党代表
人大代表
政协委员
所在单位名称
身体状况
所在单位

详细地址（或住址）
所在单位性质	国有企业
民营企业
个体工商户
社会团体
商会协会
其他
自主推荐理由或单位推荐意见

签 名（盖 章）：

年 月 日
相关部门审核意见

单 位（盖 章）：

年 月 日
县优化营商环境

监测点、监督员建设工作领导小组意见

单 位（盖 章）：

年 月 日