响应患者呼声    查处违规行为

——群众质疑民康医院涉嫌套取医保资金案

【基本情况】  2016-11-17，李先生拨打12345热线反映：岳阳县麻塘镇民康医院，有非法套取他人的医保资金的现象，此现象从今-开始存在，对此希望有关部门调查处理。

【处理过程】  县卫计局受理工单后，立即与当事人联系，当事人匿名反映民康医院有非法套取他人医保资金的行为，希望医保管理部门能够立即调查处理。鉴于当事人不愿出具更详细的证据，卫计局还是非常重视，随即派出两名稽查工作人员于11-24赶到民康医院展开调查。通过到住院部抽查住院病历资料、调取住院费用汇总清单、与功能科室仔细核对检查报告单、电话回访相关住院病人了解住院治疗详情等措施，稽查人员发现民康医院存在滥检查、超标收费、出院带中药超标等违反医疗服务的行为现象，但并没有所举报的套取他人医保资金的行为。针对该院存在的违规行为，工作人员出具了《监审意见书》，要求该院在12-底前将违规行为整改到位。12-22，稽查工作人员又对该院的整改情况进行了复查，发现该院在项目收费、治疗检查、用药等医疗服务行为方面正按照要求逐步走向规范。

【反思启示】  民生工作无小事，百姓利益大于天。针对群众诉求，要及时响应，本着实事求是的态度调查处理，有则改之，无则加勉，促进我县医保和医疗卫生事业的健康协调发展。

（县卫计局供稿）